マンジャロ 説明書・同意事項

マンジャロをご希望の方は、ご予約の前にこのページをお読みください。内容をご確認のうえ、予約画面の「同意します」にチェックを入れてください。ご不明な点は、診察の際に遠慮なく医師におたずねください。※この説明書は、リベルサスと共通です。

18歳未満の方へ

18歳未満の方は、保護者(親権者などの法定代理人)の同意が必要です。保護者の方とご一緒にご来院いただき院内で同意書をご記入いただくか、下の「親権者(法定代理人)同意書」を印刷し、保護者の方にご署名いただいたものをお持ちください。

親権者(法定代理人)同意書(PDF)

1説明書

[内服・注射治療]マンジャロ/リベルサス

お薬について

マンジャロ(一般名:チルゼパチド)は、GLP-1/GIP受容体作動薬に分類される薬剤です。食欲を抑え、満腹感を持続させることで体重管理を補助します。週1回、ご自身で皮下注射していただきます。リベルサス(一般名:セマグルチド)は、GLP-1受容体作動薬に分類される飲み薬です。同じように食欲を抑えて体重管理を補助します。1日1回、起床後すぐの空腹時に、コップ半分以下(約120mL)の水で、割ったり噛んだりせずに服用し、服用後30分は飲食および他のお薬を控えてください。

承認の状況

いずれの薬剤も、国内では2型糖尿病の治療薬として承認されていますが、肥満・体重管理を目的とした処方は国内で承認されていません(適応外使用)。そのため、万一重篤な副作用が生じた場合も、原則として医薬品副作用被害救済制度等の公的な救済制度の対象外となることを理解しました。

主な副作用

吐き気・嘔吐・下痢・便秘・腹痛・食欲減退・消化不良が比較的多くみられます。治療開始時や増量時に起こりやすく、多くは時間の経過とともに軽快します。マンジャロでは注射部位の赤み・腫れ・痛み、めまいが生じることもあります。

重大な副作用

まれに低血糖・急性膵炎・胆嚢炎が報告されています。強い腹痛、背中に響くような痛み、繰り返す嘔吐、発熱がある場合は、直ちに使用を中止し医療機関を受診してください。

使用できない方

妊娠中・授乳中の方、妊娠を希望されている方は使用できません。膵炎の既往がある方、重い胃腸疾患のある方、糖尿病の治療中の方、甲状腺髄様癌または多発性内分泌腫瘍症2型の既往・家族歴のある方は、必ずお申し出ください。医師が不適当と判断した場合は処方できないことを理解しました。

保管と廃棄

マンジャロは2〜8℃の冷蔵庫で保管し、凍結させないでください。使用済みの注射器は、お住まいの自治体のルールに従って廃棄してください。リベルサスは室温で、シートから出さずに保管してください。いずれのお薬も、他の方に譲ることはできません。

その他

効果の現れ方には個人差があり、結果を保証するものではありません。極端な食事制限は不要ですが、栄養バランスのとれた食事と適度な運動を心がけてください。飲酒は控えめにしてください。

2同意事項

すべての施術に共通する事項

  • 効果の現れ方・持続期間には個人差があり、結果を保証するものではないことを理解しました。
  • 施術によっては、十分な効果を得るために複数回の治療が必要になる場合があることを理解しました。
  • 施術中に痛み・圧迫感・出血を感じる場合があること、痛みの感じ方には個人差があることを理解しました。
  • 施術後に赤み・腫れ・熱感・痛み・かゆみ・内出血が生じる場合があり、通常は数日から2週間程度で軽快することを理解しました。
  • 施術当日は、激しい運動・飲酒・サウナ・長時間の入浴を避けます。施術部位を強くこすったり、圧迫したり、マッサージしたりしません。
  • 施術後に皮膚のトラブルが生じた場合は受診します。その際の診察料・薬剤料は別途必要であることを理解しました。
  • 妊娠中・授乳中の方、施術部位に感染や炎症のある方、使用する製剤にアレルギーのある方、重篤な全身疾患のある方、その他医師が不適当と判断した場合は、施術をお受けいただけないことを理解しました。
  • 既往歴・内服薬・アレルギーについて、事実をもれなく申告しました。申告漏れにより生じた不利益について、当院は責任を負いかねることを理解しました。
  • 18歳未満の場合は、法定代理人の同意と署名が必要であることを理解しました。

同意の継続について

  • 同一の施術を継続して受ける間、本同意書は有効であることを理解しました。
  • 体調・既往歴・内服薬・妊娠の可能性などに変更が生じた場合は、施術前に必ず申し出ます。

3同意

私は上記の説明を受け、内容を理解したうえで施術に同意します。